孕妇在妊娠期用药指南和原则

点击:892次   日期:2023-09-30 13:36

春节过后,许多家庭正在为猴宝宝做准备。我希望我能早点怀孕并拥有一个健康的宝宝。要实现优生,除了早期的准备工作,怀孕期间的护理工作。更重要的是,尤其是怀孕期间合理使用药物。

切口妊娠是指什么

胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处,就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠,简称切口妊娠。一般大家都普遍认为本病病因是各种手术操作所致的内膜损伤,如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术等。本病的临床表现并没有特殊性,患者均有剖宫产史,有停经史、子宫体增大、血HCG升高等正常早孕表现。

超声是诊断本病的可靠方法,子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现,声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低,位于子宫下段切口瘢痕处,与切口肌层无分界,孕囊与切口间血流丰富,子宫下段前壁中等回声,回声不均,达浆膜见血流,孕囊种植下段前壁切口处,宫颈无异常。

孕期的饮食原则

怀孕后讲究的是合理的膳食搭配,胎儿发育早期,胚胎各器官的形成发育需要各种营养素,孕妇所摄入的营养一定更要满足胚胎的需求,否则容易造成胎儿营养不良,但是孕期的饮食并不是一味的补充高营养的食物,膳食要平衡,荤素搭配,果蔬都要多吃,这样才不至于生下巨大胎儿。

妊娠中毒是指什么

怀孕的时候有些孕妈咪孕期十分的稳定,有些孕妈咪却会出现各种各样的症状,例如出现浮肿现象,出现浮肿并不是十分严重的问题,治疗后好转问题便不大,但是如果浮肿迟迟不见好转,而且还伴有蛋白尿、高血压等症状,孕妈咪需要注意了,这可能是妊娠中毒。

妊娠中毒会出现浮肿,但是有些浮肿表面上看不出来,如果1周内体重增加1斤,这种浮肿可能是潜在浮肿,不管能不能看出,孕妈咪都不要掉以轻心,特别是出现高血压、蛋白尿,甚至出现昏迷、抽搐,极大可能得了妊娠中毒症。妊娠中毒根据严重程度分为轻度妊娠中毒、中毒妊娠中毒以及重度妊娠中毒。一旦发现妊娠中毒,需要及时到医院治疗。

黄体期方案用药细则

1总体原则

自然周期或者促排周期排卵后1-3天内卵巢内如果有8-12mm的卵泡,可给予患者Gn和或来曲唑/克罗米芬继续促使卵泡生长,如果促排12天后卵泡直径未达14mm,需用孕激素来预防出血,GnRH-a或HCG扳机促排卵成熟,32-36小时后取卵,冷冻胚胎再解冻移植的IVF-ET助孕方案。

临床上,尽量选择直径6-12mm的小卵泡行黄体期促排卵,如果卵泡12mm或3-5mm则获卵效果不佳,卵泡12mm,容易发生提早排卵或提早黄素化;卵泡5mm,容易出现卵泡生长速度慢甚至卵泡萎缩的情况。

2用药方案一

1患者从周期第3天开始每日口服克罗米芬100mg,直至人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日;

2第8天起每日肌内注射HMG150U,同时严密超声监测卵泡发育情况并测定血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E)及孕酮(P)水平;

3当主导卵泡直径≥18mm时,肌肉注射HCG10,000U,32-36h后阴道超声引导下穿刺取卵;

4取卵后B超监测显示卵巢内仍然有1个或多个12mm的小卵泡时,患者继续服用克罗米芬(或来曲唑)直至HCG注射日,卵泡14mm时每日注射HMG150U,当主导卵泡直径≥17mm,肌肉注射HCG10,000U,32-36h后阴道超声引导下穿刺取卵。

借助黄体期促排,可以减少前往医院的次数,因为试管黄体期方案不用担心LH峰值自发性,存在超排卵这样的问题。

来曲唑片

3用药方案二

1患者月经第2天开始口服克罗米芬25mg/d,来曲唑2.5mg/d;

2月经第6天继续服用克罗米芬,停服来曲唑,并同时给予人绝经期促性腺激素(HMG)150U隔日肌注,直至至少有一个卵泡直径≥18mm;

3结合血LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)值水平(血E2水平达到每个优势卵泡平均200pg/ml、LH10U/L、P1ng/m1)给予达必佳0.1mg肌肉注射,34-36h后取卵;

4卵泡期取卵后第2-3天给予患者来曲唑2.5mg/d,并每日肌注HMG225U,B超监测卵泡生长情况,于卵泡成熟时给予达必佳0.1mg肌肉注射,34-36h后取卵。

4用药方案三

1常规促排卵方案,在促排过程中第8到第10天予B超监测发现主导卵泡与次主导卵泡的直径相差4mm以上,B超提示至少有一个卵泡排卵后且测定血中孕酮升高大于8nmol/L(约2.5ng/ml)者,经患者同意后可继续予黄体期促排卵和B超监测卵泡发育;

2测定血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮水平,根据卵泡发育情况和血清激素水平调整用药剂量;

3当卵泡平均直径至少有3个≥16mm或者2个≥17mm或者1个主导卵泡直径≥18mm时,给予HCG5000-10000IU,34-36h后经阴道超声引导下的穿刺取卵,受精卵经体外培养3~5d后进行全胚胎冻存。

以上为试管婴儿黄体期方案的用药实施细则,在治疗过程中,患者需要遵医嘱用药。

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